関節拘縮｜スタッフブログ｜鎌倉市のスポーツ外傷･怪我治療なら大船接骨院

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院長：佐藤和義
住所：〒247-0056
鎌倉市大船1-23-31 サトウビル1F
TEL：0467-45-6700
アクセス：JR東海道線・横須賀線・根岸線　大船駅東口　徒歩1分
駐車場（有料駐車場40分間サービス券発行）

関節拘縮

「治らない」と言われた、腱性マレットフィンガーの患者さんの経過

2018年04月27日｜マレットフィンガー

現在、相模原市から４０代の女性の方に、左手第３指の腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）で通院いただいております。

負傷年月日は平成３０年３月４日で、遊園地で２才のお子さんをトイレに連れて行き、急いでお子さんのズボンを下ろすときに、左手中指を突き指してしまい負傷されました。

受傷時は第一関節が５０度曲がっていたそうで、翌々日の３月６日に近所の総合病院整形外科を受診されました。

レントゲン上は骨折が無く、腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）の診断を受け、装具で固定をされ、担当医師からは「腱性マレットフィンガーは治らない」と言われてしまい、１週間後、再来院するように言われて帰宅されました。

患者さんは担当医師から治らないと言われてショックを受けられ、インターネットで当院のホームページを観て、３月１６日に来院されました。

上記の写真は固定した装具がずれてしまうため、患者さん自身が装具の上から伸縮性テーピングを巻いて来院された時のものです。

患者さんの健側の右手第３指の第一関節と第二関節の可動域を計測しますと

第一関節は最大屈曲７５度、第二関節の最大屈曲１１５度でした。

一般的な平均値は第一関節は８０度、第二関節は１００度です。

受傷から５週間と３日で第一関節の伸展の維持が可能となり、４月２４日の来院時には７週間と３日で下記の写真の可動域になりました。

第一関節は伸展０度、最大屈曲６４度、第二関節は最大屈曲１０５度でした。

固定による浮腫みは有りますが経過は良好です。

今日からは日中の１６時間は伸縮性テーピングで固定し、夜間の８時間はシーネ固定を継続していただきます。

入浴時は固定を取って、指の関節の屈伸運動をしていただきます。屈曲制限はわずかで経過良好ですから、焦らずに指の関節を伸ばす（反らす）方を保ちながら屈伸運動のリハビリを行って下さい。あと１か月程で可動域制限も改善され治癒の予定です。

現在、年齢は１３才～７０才、２９名（３０指）の腱性マレットフィンガーの患者さんが通院中です。（骨性マレットフィンガーのオペ後の患者さんは４名通院中）

一番遠い方は山梨県の方です。

埼玉県さいたま市・上尾市・川越市

千葉県佐倉市・木更津市・習志野市・市川市

東京都港区・豊島区・大田区・渋谷区・府中市・八王子市・文京区

県内は鎌倉市・横浜市・逗子市・藤沢市・茅ヶ崎市・平塚市・川崎市・横須賀市

足柄下群湯河原町・相模原市

と広範囲の地域から来院いただいております。

最近の約５年で腱性マレットフィンガーの来院患者さんは１８０人を越えました。

また、本日、東京都文京区の３０代後半の男性で右手第４指の腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）の患者さんが、左右の関節可動域がほぼ同じに改善され治癒しました。

平成２９年１２月９日に旅行先でズボンに突き指し負傷され、受傷時は４５度くらい第一関節が屈曲していたそうです。帰宅後、近所の開業整形外科を受診され、経過が悪いため１月２９日に来院されました。

お忙しいため８９日の通院期間で７日の通院でしたがほぼ完治されました。

右手第４指第一関節（DIP関節）　【伸展：＋５度　屈曲：８７度】

左手第４指第一関節（DIP関節）　【伸展：＋５度　屈曲：９２度】

負傷からは１４１日（４ヶ月＋２１日）でした。

下記写真が最大伸展時と最大屈曲時です。

担当医からは「腱性マレットフィンガーは治らないし、運次第」と言われ精神的にも落ち込まれていて、初めの頃は元気が無く心配していたのですが、最後の日に「こちらに来て精神的にも救われました」ととても喜んでいただき嬉しく思いました。これからもお仕事頑張ってください。

腱性マレットフィンガーは５０歳以下の方なら、９０％以上治る（＝可動域の改善）疾患です。４０歳以下の方はほぼ完治が見込めます。

５０歳～７０歳の方でも日常生活に支障のない機能的改善が見込めます。

※ご注意いただきたいのは、腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂）で医療機関を受診された際の初診から再診までの通院間隔です。開業整形外科なら１～２週間程度の通院間隔で再診を促される傾向ですが、総合病院の整形外科や大学病院等になりますと、初診から再診までが４週間後から８週間後になる場合が多くあり、その間固定を一切外さないように指示されてしまいます。それは大変危険です。

☞関節拘縮という状態になってしまいます。

また、固定された装具やアルフェンス（アルミの板にスポンジがついているシーネ）、プラスチックシーネ等が少しでも合っていなかったり、固定の圧迫が強かったりしますと指先への血行不良が生じてしまいます。また、固定が長過ぎて患部の第一関節だけではなく、第二関節の屈曲が妨げられますと負傷していない第二関節の屈曲制限が生じてしまい、大変危険です。受傷時にはほとんど痛みが無かったのに、固定をしたらズキズキ痛んだり、痛みで目が覚めてしまったりする場合は非常事態です。

☞これも関節拘縮になる原因です。

アルフェンスや装具などの固定で放置されてしまうと、取り返しのつかない後遺症や後遺障害が残ってしまったり、治療期間がかなり長期に至ってしまいます。治療が1年以上かかった方も多数おります。

固定をして何もせず、経過観察（問診）だけの治療に疑問を持たれたら、そのまま放置せずに転療された方が宜しいと思います。ほぼ機能的には改善出来る腱性マレットフィンガー（伸筋腱断裂・マレット指）の患者さんが、長期間の圧迫固定により、浮腫、関節可動域制限等の機能障害（後遺症）を残してしまい、とても気の毒でなりません。

当院はJR大船駅から徒歩1分で、大船駅は湘南新宿ラインなどのアクセスが良いため、遠方から来院される方も多数おられます。

尚、マレットフィンガー（マレット指）の患者さんは、初回に関しては問診・固定処置等にお時間がかかるため、完全予約制となっております。

腱性マレットフィンガーでお悩みの方は、下記の電話番号かメールにご連絡の上、ご予約ください。

JR大船駅南改札東口より徒歩１分

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優先予約制（電話または来院時にご予約）

交通事故治療対応

労災指定接骨院

鎌倉市大船１－２３－３１サトウビル１階

☎ ０４６７－４５－６７００

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マレットフィンガーで来院される患者さんへのお願い

2018年04月10日｜マレットフィンガー

現在、腱性マレットフィンガーの患者さんが２５名以上通院されております。

骨性マレットフィンガーの患者さんも３名通院されております。

通院回数は週に１～３日ぐらいですが、千葉県、東京都、埼玉県、山梨県、相模原市等の遠方から通院頂いている患者さんが多く、土曜日に来院されている方が多い傾向です。また、土曜日は午前８：００～１１：３０の診療時間の為、平日の午前中に比べますと患者さんが多く、比較的混んでおります。

当院は優先予約制ですが、マレットフィンガーの患者さんは完全予約制としております。来院の際は電話でご予約いただき、余裕を持って早めに来院下さいますよう、ご協力のほどお願い致します。予約優先であまりお待たせしないように拝見致します。

当院は診療時間内は必ず受付が電話対応しております。

（月曜～土曜）

午前８時００分～１２時１５分　午後２時３０分～７時３０分

（木曜）　午後３時～７時３０分

《木曜午前　土曜午後　日曜・祝日》　休診

上記の時間内にお電話頂ければ幸いです。

⇒院長が手の空いている時には、直接電話でお話を伺うことも有ります。

また、ご自身がマレットフィンガーを負傷された①原因②負傷年月日③現在までの治療経過（いつからどのような固定をして、何週間で固定を外されたか等）をメモ書きしてお持ち下さいますでしょうか。他の整形外科や接骨院（整骨院）でされていた固定具が有りましたら必ずお持ちください。お持ちでない場合には結構ですが、固定を外された後に第一関節(DIP関節)が受傷された時のように曲ってしまった方は、取り敢えず圧迫しない程度に第一関節（DIP関節）のみをテーピング等で固定して来院下さい。

※数日間固定するだけでも、第一関節(DIP関節)はある程度伸び、伸展の維持

　　が可能になります。

問診をスムーズにして、今後の治療計画等を立て易くするため、恐れ入りますが経過のメモは必ずお持ちくださいますよう、宜しくお願い致します。

「どんな治療をされるのですか？」と患者さんに電話でご質問を受けます。

下記が当院の治療内容になります。

《初診時の治療内容と治療時間等について》

①問診（今後の治療内容と治療方針を詳しくご説明いたします）

まず、マレットフィンガーを受傷された左・右の指の外観写真をデジカメで撮り、健側（負傷されていない指）の第一関節（DIP関節）と第二関節（PIP関節）の屈曲角度を計測しカルテに記載します。

指の第一関節（DIP関節）の平均的な最大屈曲角度は８０度です。

また、第二関節（PIP関節）の平均的な最大屈曲角度は１００度です。

尚、この角度には個人差が有り、第一関節（DIP関節）の最大屈曲が３０度、第二関節（PIP関節）の最大屈曲が１２５度の方もおりますし、第一関節（DIP関節）の最大屈曲が９５度で第二関節（PIP関節）の最大屈曲が９５度の方もおります。

マレットフィンガーは第一関節（DIP関節）の最大伸展時におよそ０度であったものが、最大伸展時に屈曲３０～８０度程になってしまい、自力では０度に出来ない状態です。しかし、この症状を改善するための治療（固定）によって、最大屈曲が不充分になってしまったり、治療の甲斐も無く最大伸展が屈曲３０度で終わってしまう患者さんがおります。

他医より転療される患者さんの中には、不適切な固定により、第一関節（DIP関節）だけでなく、負傷していない第二関節（PIP関節）の関節拘縮を生じてしまい、後遺症を残してしまう気の毒な患者さんもお見受けします。

当院では、患者さんの指の関節可動域の特徴を把握した上で治療方針を立て、関節可動域制限を最小限にする固定方法、固定期間の設定、物理療法（超音波バスによる温熱療法、低周波通電療法）、治療期間などについて詳しくご説明しております。

また、当院で作成した治療内容に関する資料を必ずお渡ししております。治療内容や治療方針をよりご理解頂けるように、ご自宅でも読み返して頂けます。

②物理療法(初期から超音波バスによる温熱療法を行います)

当院では腱性マレットフィンガーの患者さんの治療には、受傷後の初期から超音波バス（オンパー）を物理療法として施行しております。

上記写真のように受傷から６週間までは、患部を水に強い伸縮性テーピングで第一関節（DIP関節）がやや反る（過伸展）ように固定した状態で、超音波バス（オンパー）の底に手のひら全体を着けて１０分間超音波治療を行います。

☞組織の修復を促し、固定による浮腫みを改善します。

尚、６～8週間を過ぎて伸筋腱が癒合して伸展力がつきましたら、伸縮性テーピングをせずに徐々に可動域訓練（リハビリ）を行っていきます。

③固定処置（患者さんの指に合ったプラスチックシーネ固定を作成します）

以上で、初回は約３０分の治療時間を要します。　

（再診からの２回目以降は、１５～２０分程度になります。）

現在、相模原市から通院中の４３歳女性の保育士の女性が５週間と３日で第一関節（DIP関節）の伸展維持が可能になりました。

相模原市で受診された整形外科では「治らない！」と言われてしまったそうですが、患者さんのように第一関節（DIP関節）が反るタイプの方は、予後が良い傾向ですし、年齢的にもほぼ完治します。

《腱性マレットフィンガーで大切なこと》

①　６～８週間の固定期間中の固定具が第二関節の屈曲を妨げないこと。

②　合わない固定装具などで伸筋腱断裂部を圧迫し、血行を妨げないこと。

　☞腱性マレットフィンガーは痛みがほとんどありません。装具などの固定後

　　　に痛みが有れば、固定が合っていませんので固定を変更すべきです。

③　可動域制限（拘縮症状）を防ぐため、物理療法を早期から行うこと。

④　６～８週間の固定後に約8時間の夜間固定を長期間（4～12週）すること。

⑤　日中も伸縮性テーピングを使用して、第一関節の再屈曲を防止すること。

⑥　関節拘縮を防ぐ意味でも、再診（経過観察）は１週間ごとにすべきですが、

　　病院や医師の都合で４～８週後の再診となってしまう患者さんもおります。

　　この時点で関節拘縮の可能性が高まりますので（特に年配者の方）早め

　　に転医すべきです。後遺症で困らないために早めに判断しましょう。

などです。

腱性マレットフィンガーは年齢や指の柔軟性等の影響を受けますが、

５０才以下の方なら、およそ８０～１００％の機能的改善が見込める疾患です。

５０才以上の方でも、日常生活に困らない程度の機能的改善が見込めます。

現在通院中の左・右第4指腱性マレットフィンガーの70歳男性も経過良好です。

お気軽にお電話ください。

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左手第２指PIP関節脱臼骨折後の関節拘縮の７９才女性の経過報告

2018年03月28日｜関節拘縮

昨年の６月１３日、以前当院で治療された口腔外科領域の歯科医師の先生からメールを頂きました。

佐藤先生

ご無沙汰いたしております。マレットフィンガーにてお世話になりました〇〇です。先生のおかげで、いまでは不自由なく日々過ごしております。ありがとうございます。お礼にうかがわぬままになってしまい申し訳ありません。

職場を4月より異動し、まだ慣れない状態ですがなんとかやっております。

そんななか顎関節症の患者さんが、左手の指を骨折？し、固定を1月ほどしていたそうなのですが、本日いらしたところ全くまがらないのですが、あとはご自身の努力ですと言われてしまったそうです。私も途方にくれたときに先生に助けていただいたので、患者さんに先生をご紹介させていただきました。

もし受診されましたら、よろしくおねがいいたします。

〇〇さん　７９歳です。

すみません、よろしくおねがいいたします。

翌日の早朝、ご紹介の患者さんが来院されました。

下記写真が来院時の外観です。最大屈曲時が下記の状態です。

可なりの関節拘縮症状でした。

負傷年月日は平成２９年５月１１日で、負傷原因は着替えをされていてふらつき転倒された際、床に左手２指を突いてしまったそうです。

ご自身の右手で左手を押さえていたら、PIP関節脱臼は自然整復されたようです。急いで近所の整形外科を受診され、レントゲン上は左手２指の中節骨掌側に剥離骨折を認め、左手第２指関節脱臼骨折の診断を受けられました。

この際、アルフェンス固定を伸展位で４週間もされてしまったそうで、固定を取ったら写真のように指が曲がらなくなってしまった状態でした。

患者さんには「完治は難しいと思いますが、日常の家事が支障なく出来るように頑張ってリハビリをしましょう」と伝え、週に２～３回の通院をお願いしました。

治療は1/f通電音楽療法、超音波バスによる温熱療法、握力訓練、手技療法などを施行しました。

とても前向きで明るく努力家な患者さんでしたので、治療の甲斐あって家事が一通り可能になり、可動域制限は残りましたが３月２８日に治療を終えました。下記写真が最終日の外観です。

患者さんは、顎関節症の治療を終えられていたので、メールで歯科医師の先生へ治療の経過報告をしました。

○○ 様

ご無沙汰いたしております。

もう１年が過ぎたと存じますが、新しい病院はいかがですか。お忙しい日々をお過ごしかと存じますが、マレットフィンガーはその後もお仕事には支障なく過ごされておりますでしょうか。

さて、ご紹介いただきました〇〇様ですが、昨年の６月１４日から通院頂きまして、３月２８日で症状固定となり治療終了になりました。参考までに受診時と最終日の写真を貼付します。

完全には握れずまだ不自由かと思われたのですが「洗濯バサミもつまむことが出来るようになりました」と、とても喜んでおられました。

〇〇様から顎関節症の治療も終えられたとお聞きしましたので、私から先生には報告しますと伝えました。ご紹介いただき誠に有難うございました。　

これからもご指導の程宜しくお願い致します。

今年は暑い夏になる予報ですね。くれぐれもお身体ご自愛下さい。

大船接骨院　佐藤和義

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右手第５指中節骨剥離骨折の関節拘縮の女性の経過

2017年08月04日｜骨折

６月２１日のママさんバレーボールの練習中、アンダーレシーブの際、床に右手小指を突き指されて、右手第５中節骨掌側の剥離骨折を負傷された４０代の患者さんが７月１９日の早朝に来院されました。

以前も、バレーボールで負傷された右手第２指のＭＰ関節捻挫（側副靭帯損傷）の治療で通院されたことがある患者さんで、今回は受傷翌日、自宅近くの整形外科を受診されて、レントゲン検査上、右手第５指中節骨剥離骨折の診断を受けられました。アルフェンスで手掌から指先までを固定され、週に１回程度通院されていたそうですが、３週間程でアルフェンス固定を取ったところ、第一関節（ＤＩＰ関節）から第三関節（ＭＰ関節）までが曲がり辛くなってしまい、腫れも引いていない為、とても驚かれて来院されました。

下記の写真が来院時の外観です。

約1ヶ月が経過しているにも関わらず、腫脹、発赤、屈曲制限が著明です。

超音波バス後のアイシング（温・冷交代療法）を施行後、伸縮性テーピング固定を施行しました。

下記の写真は約2週間後の経過です。腫脹、発赤、屈曲制限が可なり改善しております。

患者さんから後から聞いた話では、固定処置は毎回看護師さんがされたそうです。

指の関節は固定範囲と固定期間を誤ると患者さんのように関節拘縮を生じてしまいます。繊細な指の関節の固定は、可なり短かい期間で固定範囲を狭めていかなければなりません。

また、ＰＩＰ関節掌側部の中節骨剥離骨折の場合には、軟部組織（屈筋腱や側副靭帯等）の癒着を防ぐため、始めから隣接指の第4指とテーピング固定を施して、関節を可動させながら治療することを手の外科専門医で有名な石黒隆医師は推奨しております。

この患者さんの場合には、ＭＰ関節の可動域はすぐに改善されましたが、負傷していないＤＩＰ関節部に屈曲制限が生じてしまっております。

何より負傷されたＰＩＰ関節の可動域制限の改善には、これから相当な日数を要すると思われますが、焦らずにママさんバレー復帰目指して頑張りましょう。

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日本柔道整復接骨医学会で腱性マレットフィンガーの口頭発表を終えました。

2016年11月22日｜マレットフィンガー

平成２８年１１月１９日（土）宮城県仙台市の国際センターに於いて、腱性マレットフィンガーの口頭発表を致しました。

以下が要約文になります。

「腱性マレットフィンガーの患者さんを柔道整復師が施療する意義について」

Key Word：固定具の問題点、固定期間中の物理療法、夜間固定、日中のテーピング固定

【背景】腱性マレットフィンガーは痛みがほとんど無いにも拘らず６～８週間の全日の固定を必要とし、その後も数週間以上の夜間固定をしなくてはならず、受傷された患者さんにとっては厄介な疾患である。当院ではホームページのブログに腱性マレットフィンガーの症例の経過を患者さんから了解を得て掲載している。そのため、ここ数年は常時１０～２０名前後の腱性マレットフィンガーの患者さんが市外や県外から通院されている。また、全国から電話による問い合わせの相談も多い。通院中の腱性マレットフィンガーの患者さんの殆どの方は整形外科からの転療例で、固定装具やテーピングによる圧迫での痛みや痺れ、再診までの通院間隔が空くため（４週間後や８週間後の再診）の不安を訴えられている。また、初診の際に医師から「腱性マレットフィンガーは骨性マレットフィンガーに比べ後遺症を残しやすく完治はしない」と説明を受けられた患者さんが多い。そこで、固定装具やアルフェンスを用いた固定方法の問題点等を検証し、当院で施行しているレナサームシーネとアクションテックスを併用した固定方法と共に比較検討したので考察を加え報告する。【対象】最近数年間に来院された５０才未満の新鮮な腱性マレットフィンガーの患者さんに施行した固定方法と施療経過。【結果】５０才未満の新鮮な腱性マレットフィンガーの患者さんに対して、適切な固定と固定期間、早期からの物理療法等を施行することで９０から１００％の機能回復が認められた。【考察】６～８週間の固定期間中に血管分布の少ない指先への強い圧迫（特にＤＩＰ関節の背側部）は伸筋腱の癒合を妨げる要因であると推察する。固定期間中の物理療法は患部の浮腫を軽減させ、末梢への血流を改善させるため、組織修復には欠かせない要素である。腱性マレットフィンガーは医師の同意を必要とせず、柔道整復師が丁寧に施療すれば概ね完治する疾患である。