鎌倉市大船の接骨院 外傷・ケガの治療の専門家

2021年05月01日｜マレットフィンガー

交通事故で右手第５指末節骨骨折（骨性マレット）を受傷されて、手術後に

経過が不良な患者さんよりメールでご相談を受けました。

以下が患者さんと私のメールの内容と当院に通院されてからの経過です。

２０２０／０３／１９　

マレットフィンガーについて

はじめまして。

去年の１０／２３に交通事故で右手小指の第一関節を骨折しました。その後、

手術をしてピン２本で６週間固定。その後はプラスチックの固定器具で更に

６週間固定して、ここ８週間は夜間のみ固定しているのですが、指が下がった

ままの状態です。

これはマレットフィンガーの症状に似ていると思うのですが、一度見ていただく

事はできますか？

マレットフィンガーの写真を見て、似ていると思いお問い合わせさせていただき

ました。現在通院は〇〇病院の整形外科で診察を受け、リハビリは大船の

○○○○○整骨院へ通っています。 年齢は３６歳です。 

どうぞ宜しくお願い致します。

〇〇　〇〇様

こんばんは。

右手小指の骨折の手術後に第一関節が屈曲しているのですね。

〇〇さんの症状は骨性マレットフィンガーではないでしょうか。

マレットフィンガーには腱性マレットフィンガーと骨性マレットフィンガーがあり

ます。ピンを二本挿入して第一関節を軽度屈曲位で固定する方法は石黒法と

言います。

１０月２３日負傷。オペ後６週間の固定は一般的なピン固定期間ですね。

その後、６週間のシーネ固定、８週間の夜間固定をされたとのことですが、

それで、現在も夜間固定をされているのでしょうか。

負傷から１４８日が経過していますし、可なり長期間になりお困りの事と推察

します。

拝見しませんと何とも言えませんが、末節骨の骨折の際に伸筋腱断裂が合併

していた可能性も有りますし、石黒法は第一関節を軽度屈曲で固定するため、

中々真っ直ぐにはなり難い場合があります。

さて、○○○○○整骨院では整形外科との連携の元に施術をされています

でしょうか。

来院いただく際に可能でしたら、整形外科のレントゲン画像が有ればご持参

ください。

当院では超音波観察装置で伸筋腱の断裂の有無などを動的に観察いた

します。その上で、今後の治療方針や固定方法などをご教示致します。

当院は予約優先制になっております。

明後日の土曜日は予約で一杯になっており、大変申し訳ございませんが

来週の月曜日以降でしたらご予約が可能です。 

金曜日は祝日で休診ですが、朝９時または夜６時～９時にお電話をいただ

ければご予約が可能ですので、遠慮なくお電話ください。

何か有りましたら、０４６７－４５－６７００にお願い致します。お大事に。

大船接骨院　佐藤和義

佐藤先生

お忙しい中、ご返信ありがとうございます。

是非、来週の診察予約をお願い致します。

骨折時は、こんなに指は下がっていなかったです。ピンを刺し、抜いたその日

にはとても痛かったです。担当医は、腱が傷ついてると思うと言われました。

リハビリは、初めは○○病院でしたが変更して、○○○○○整骨院へ通って

います。

レントゲン写真など連携はございませんが、骨はくっついたと医師からは言わ

れてます。次回の診察は４／２４です。

医師の判断で指がまだ落ちているので夜間固定という形になっています。

整骨院でのリハビリは２ヶ月位通っています。

「本当に骨のつき方とか正しいかな？これだけして、指が落ちてくるのは何か

おかしい」と話していました。

車と自転車（私）の交通事故ですので、まだ保険会社を利用しています。

医師からリハビリ施設は併用できないと言われました。

３／２５の１１時から１５時までの間

３／２７は１０時から１６時までの間

その次の週ですと、３／３０が１０時から１６時までの間です。

上記で予約のご都合がつく日はありますでしょうか。

どうぞ宜しくお願い致します。

こんにちは。

大船接骨院の佐藤です。

３月２５日（水）の１１時にご予約を取らせて頂きました。

レントゲン画像がなくても、取り敢えずはエコー画像を観て

伸筋腱断裂の有無や骨癒合の状態をある程度は把握出来ます。

因みに、患者さん自身でカルテやＸＰ画像などの個人情報の公開を

病院へ求めることが出来ます。

再診の４月２４日まで日が有りますので、受付にレントゲン写真のコピーが

欲しいと伝えれば、数日はかかるかと思いますが応じてくれるはずです。

少なくとも再診時にはコピーを頂けると思います。

尚、整形外科の担当医はどなたでしょうか。

過去に何人か連携を取らせて頂いておりますので、来院時に担当医のお名前

を教えて下さい。

医師からリハビリ施設は併用できないと言われました。とのことですが、

健康保険診療では３箇所で治療の同時進行は出来ませんが、

交通事故では保険会社の担当者が了解すれば可能な場合もあります。

保険会社と担当者の名前は当日メモしてお持ちください。

私の方から担当者に連絡を取らせて頂きます。

また、３月２５日来院の際には受傷からの経過を簡単な箇条書きで結構です

のでお持ち頂けますでしょうか。宜しくお願い致します。

来院お待ちしております。お大事に。 

このようなメールのやり取りから、３月２５日に患者さんが来院されました。

３月２５日来院時の外観（負傷から１５４日、オペ後１５２日：約５か月後）

右手小指第一関節　 伸展：－４０度　　左手小指第一関節　伸展：０度

右手小指第一関節　 屈曲：８０度　　左手小指第一関節　屈曲：９０度

【当院来院までの経過】

２０１９年１０月２３日　自転車で走行中、車に接触されて転倒し負傷。

下記は患者さんご自身が携帯で撮影された負傷後の外観です。 

 

２０１９年１０月２５日（２日後）石黒法のオペ後の外観です。

 

  

１２月初旬のオペから約６週間後、ピンを除去され、約８週間のプラスチック

シーネ固定を継続される。

 

１月末に２４時間のプラスチックシーネ固定を８時間の夜間固定に変更。

日中の固定をやめてから、徐々に第一関節が屈曲してきてしまう。

 

２月初めから○○○○○整骨院でリハビリを開始。電気治療とマッサージ

をされていたそうですが、症状には変化が無く３月２５日に来院されました。

 

当院では、超音波観察装置で伸筋腱の癒合不全を確認したため、患者さん

の指にフィットしたプラスチックシーネを作成して入浴以外の再固定を施行。

物理療法として、超音波バスによる温熱療法、機能訓練を施行。

 

整形外科の担当医の再診の際には、ご報告書を患者さんへお渡しして経過を

ご報告致しました。

 

３月２５日からの再固定時は入浴以外をシーネ固定として、第一関節の 

伸展力がついたため、４月９日からは日中１６時間は伸縮性テーピング、

夜間８時間はシーネ固定に変更しました。

経過も良く、４月２７日には日中の伸縮性テーピングをやめ、夜間固定のみ

としました。

 

下記のように、４月３０日には左手小指第一関節が伸展０度で安定しました。

 

 

４月３０日　右手第一関節屈曲５０度。　健側の左手第一関節９０度。 

 

 

４月３０日より１/f　低周波通電音楽療法を施行。

このまま右手小指の伸展は０度で安定しましたが、右手小指の最大屈曲は

６０度までの改善が限界でした。

 

最終的には治療をしても右手小指の最大屈曲の可動域制限の改善が見ら

れなくなったため、症状固定で治療は終了となりました。

 

 

６月２２日　右手小指第一関節の最大屈曲は６０度で症状固定。 

 

 

 ６月２２日　右手小指一関節の伸展は０度で完全に安定しました。

 

 

 

＜当院通院期間：９０日　通院日数：２４日＞

 

最終的な左右の関節可動域を比較しますと、

 

 ３月２５日初診時

 

 《右手小指第一関節　伸展：－４０度　屈曲：８０度》

　　

　　 ☞関節可動域４０度

 

 

 ６月２２日最終来院時

 

《右手小指第一関節　伸展：０度  屈曲：６０度》　

《左手小指第一関節　伸展：０度　屈曲：９０度》

 

　　 ☞関節可動域６０度

 

 

患者さんには、このように伸展は改善すること、再固定によって屈曲制限

が増すことを３月２５日の初診時にはお伝えしていました。

 

患者さんは手術を担当された整形外科医師に後遺障害認定の診断書を

記入していただき、保険会社に提出されました。

その手続きのお手伝いを少しさせていただき、昨年末には事故の示談が

成立したとのことで、わざわざご挨拶に来てくださいました。

 

その際にいただいたメッセージが下記になります。

 

佐藤先生

 

私の小指の治療と弁護士さんのことまで、何から何まで

お世話になりました。

こんなに丁寧に治療報告をして下さるのは佐藤先生だけと

保険会社の〇〇さんもおっしゃっていました。

私も、先生の知識と技術とお心遣いに大変助けられました。

本当にありがとうございました。

 

このようなメッセージをいただきますと、これからの仕事の励みになります。

 

初回来院時には右手の小指の第一関節が４０度も曲がっていて、洋服の

着替えでは指が引っ掛かり、料理や洗濯などの家事でもかなりの支障が

あると仰っていました。

再固定をしたことで第一関節の曲がりは悪くなりましたが、真っ直ぐになり

日常生活にはほぼ支障が無くなられたと喜んでいただきました。

これからも料理のお仕事や子育てに励んでいただけたら嬉しく思います。

 

尚、先日患者さんへ、ブログの掲載許可をメールでお願いしました。

その後の経過をお聞きしましたところ、

「お陰様で最近はもう小指のことを気にせず生活しております」

との返信をいただきました。

 

骨性マレットフィンガーで経過不良な方がおりましたら、上記の患者さん

のようにある程度の改善は可能ですので、諦めずにご連絡ください。

 

 

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